Анкета для регистрации используемого для лечения оборудования.

    Все поля обязательны для заполнения

    1. ФИО

    2. Дата рождения (чч.мм.гггг)

    3. Город проживания

    4. Номер телефона

    5. Компания производитель СИПАП-аппарата

    6. Название модели СИПАП-аппарата

    7. Какую маску Вы используете

    8. Берете ли Вы СИПАП аппарат в поездки на несколько дней

    9. Проводите ли Вы еженедельную дезинфекцию своего аппарата и принадлежностей

    10. Сколько лет Вы храпите

    11. С какого года Вы получаете СИПАП терапию?

    12. Сколько лет наблюдаете остановки дыхания во сне

    13. Оценка состояния в начале лечения СИПАП и в настоящий момент

    14. Как часто вы используете СИПАП терапию

    15. Как часто вам приходилось обращаться за помощью к врачу сомнологу после начала СИПАП терапии

    16. Какой социальной сетью вы пользуетесь чаще

    17. Являетесь ли вы активным пользователем социальных сетей

    18. Пациентам, которые начинают лечение, очень важно знать особенности и отзывы реальных пользователей СИПАП терапии. Уделите, пожалуйста, 5 минут своего времени, напишите коротко свою историю лечения и оставьте отзыв о клинике и об использовании СИПАП лично Вами. Нам очень важно знать Ваше мнение.